Surgical treatment of hidradenitis suppurativa with anterior and posterior lateral thoracic fasciocutaneous flaps / Tratamento cirúrgico de hidradenite supurativa com retalho fasciocutâneo torácico lateral anterior e posterior

Introduction: Hidradenitis suppurativa (HS) is a chronic, multifactorial, and often recurrent bacterial infection, affecting the skin and subcutaneous tissues. However, complete HS resolution can be achieved through surgical treatment. A series of patients with HS complications is described herein, along with their evolution and complications after complete axillary surgical resection and lateral thoracic fasciocutaneous flap rotation. The evaluation of associated affected areas is also reported. Methods: Between 2009 and 2014, 6 patients with an average age of 25.5 years (range: 15 to 35 years) underwent surgery for the treatment of HS. All patients had long-standing, chronic axillary lesions that were refractory to non-surgical treatment. Results: Six patients with HS (2 males and 4 females) underwent surgery. The average follow-up period was 16 months (range: 4 months to 5 years). Complete resolution was achieved and no HS recurrence was observed. Bilateral resection was performed in 4 cases, and unilateral resection in 2. Five patients also had inguinal involvement, and 3 had surgery concurrent with the axilla. Five patients had partial dehiscence and serosanguinous discharge, followed by complete scar formation by second intention healing. Conclusion: Surgery is often the most appropriate and definitive treatment for HS. The lateral thoracic fasciocutaneous flap technique is associated with high success rates in this patient population.

Introdução: A hidradenite supurativa (HS) é uma infecção bacteriana crônica, multifatorial e frequentemente recorrente na pele e nos tecidos subcutâneos. No entanto, a resolução completa pode ser conseguida por meio de cirurgia. É descrita uma série de pacientes com complicações de HS, sua evolução, as complicações após a ressecção cirúrgica completa axilar e a rotação de retalho fasciocutâneo torácico lateral, além da análise das áreas acometidas associadas. Métodos: Entre 2009 e 2014, seis pacientes com idade entre 25,5 anos em média (intervalo: 15-35) foram submetidos à cirurgia para HS. Todos os pacientes apresentaram lesões de longa data axilares crônicas refratárias ao tratamento clínico. Resultados: Seis pacientes com HS (dois homens e quatro mulheres) foram submetidos à cirurgia. O período de acompanhamento foi de 16 meses, em média (intervalo: 4 meses - 5 anos). A resolução completa foi alcançada e nenhuma recorrência foi observada. A ressecção foi bilateral em quatro casos e unilateral em dois. Cinco pacientes apresentaram lesão inguinal, das quais três foram operadas no mesmo tempo cirúrgico. Cinco pacientes apresentaram deiscência parcial e descarga serossanguinolenta, seguida de cura completa após cicatrização por segunda intenção. Conclusão: A cirurgia é frequentemente o tratamento definitivo mais adequado para a HS. A técnica de retalho fasciocutâneo torácico lateral está associada a altas taxas de sucesso nesta população de doentes.

Perfil microbiológico da unidade de queimaduras da EPM/UNIFESP, São Paulo, Brasil / Microbiological surveillance of burn unit of EPM/UNIFESP in São Paulo, Brazil

Introdução: Apesar dos grandes avanços em seu tratamento, infecção de pele com queimadura continua a ser um grande desafio. O objetivo deste estudo é avaliar os aspectos microbiológicos do primeiro ano de funcionamento de uma unidade de queimadura em um Hospital Universitário. Métodos: Estudo retrospectivo. Dados microbiológicos foram coletados e analisados a partir de pacientes internados na Unidade de Queimadura (UTQ) do Hospital São Paulo, Hospital Universitário da Escola Paulista de Medicina (EPM) da Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP), entre junho de 2009 e julho de 2010. Resultados: O tempo médio de permanência hospitalar foi de 13,8 dias, com uma taxa de mortalidade de 5,9%. A média da superfície corpórea queimada foi de 10,3%. Avaliou-se 159 culturas de 101 pacientes. Culturas de sangue foram as mais solicitadas (41%). Também foram acessadas 245 culturas de vigilância, coletadas de 75 pacientes. A análise microbiológica revelou um índice de positividade total de 34,5%. Os agentes mais prevalentes foram Staphylococcus coagulase-negativo - CoNS - (33%), Pseudomonas aeruginosa (24%), Acinetobacter spp. (22%) e Klebsiella pneumoniae (5%). Conclusão: A avaliação microbiológica do primeiro ano de funcionamento da UTQ da EPM/ UNIFESP revelou que, embora o agente mais prevalente tenha sido a CoNS, bacilos Gram negativos ainda são muito prevalentes, como a Pseudomonas aeruginosa e a Acinetobacter baumannii. Apesar de pouco tempo de operação, observou-se um grande número de microrganismos multirresistentes, que pode ser explicado por longa exposição a agentes antimicrobianos e alta taxa de transferência de outros hospitais.

Introduction: Despite great advances in treatment, burned skin infection remains a major challenge. The aim of this study is to evaluate the microbiological aspects of the first year's operation of a Burn Unit in a University Hospital. Methods: Retrospective study. Microbiological data were collected and analyzed from patients admitted to the Burn Unit of São Paulo Hospital, a University Hospital of the Paulista Medical School (EPM) of the Federal University of São Paulo (UNIFESP) from June 2009 to July 2010. Results: The average length of stay was 13.8 days with a mortality rate of 5.9%, and median of TBSA was 10.3%. Evaluated 159 cultures from 101 patients. Blood cultures were the most requested (41%). It was also accessed 245 surveillance cultures collected from 75 patients. The microbiological analysis revealed a total positivity rate of 34,5%. The most prevalent agents were Coagulase-negative Staphylococcus - CoNS - (33%), Pseudomonas aeruginosa (24%), Acinetobacter spp. (22%) and Klebsiella pneumoniae (5%). Conclusion: The microbiological evaluation of the first year's activity of EPM/UNIFESP Burn Care Unit revealed that, although the most prevalent agent was CoNS, Gram negative bacilli are still very prevalent, such as Pseudomonas aeruginosa and Acinetobacter baumannii. Despite the short time of operation, was observed large number of multiresistant microorganisms which can be explained by long exposure to antimicrobials and high transfer rate from other hospitals.

Epidemiología de las infecciones intrahospitalarias por el uso de catéteres venosos centrales / Epidemiology of intrahospital infections due to the use of central venous catheters

Las infecciones intrahospitalarias por el uso de catéteres venosos centrales son causa importante de morbi-mortalidad en países desarrollados y en vías de desarrollo, siendo la más frecuente la bacteriemia nosocomial. Objetivo: Determinar la frecuencia de las infecciones intrahospitalarias relacionadas al uso de catéteres venosos centrales en pacientes del Complejo Hospitalario Universitario “Ruíz y Páez” de Ciudad Bolívar. Venezuela. Metodología: Se estudiaron 31 pacientes portadores de catéteres venosos centrales en los servicios de Cirugía, Medicina, Emergencia de Adultos, Unidad de Cuidados Intensivos y Unidad de Diálisis; durante el período Mayo-Septiembre de 2008. Resultados: Se observó que 13 (41,90%) pacientes presentaron algún tipo de infección intrahospitalaria, siendo las bacteriemias nosocomiales las de mayor frecuencia en 6 (46,15%) pacientes, seguida de la infección del punto de entrada o conexión del CVC con 4 (30,80%) de los pacientes. Los microorganismos más frecuentes son bacterias Gram positivas, predominando Staphylococcus aureus y Estafilococos coagulasa negativo. El servicio con mayor incidencia de casos fue Unidad de Cuidados Intensivos con 30,80%. Los factores de riesgo más importantes fueron el tiempo de permanencia del catéter ³4 días, severidad de enfermedad de base, entre otros. Conclusiones: Las infecciones intrahospitalarias por el uso de catéteres venosos centrales son frecuentes en el complejo hospitalario, debiendo ser diagnosticadas por clínica y resultados microbiológicos. Además deben evidenciarse el uso de las técnicas adecuadas de colocación y manejo de los catéteres por el personal médico y enfermería.

Nosocomial infections due to the use of central venous catheters are a major cause of morbidity and mortality in developed and developing countries; the most frequent is nosocomial bacteremia. Objective: To determine the frequency of nosocomial infections related to use of central venous catheters in patients at the University Hospital Complex “Ruiz y Páez” in Ciudad Bolivar, State of Bolivar, Venezuela. Methods: Thirty-one patients with central venous catheters treated in the services for Surgery, Medicine, Adult Emergency, and the Intensive Care and Dialysis Units were studied during the period May to September, 2008. Results: It was observed that 13 (41.90%) patients had some type of nosocomial infection; nosocomial bacteremia was the most frequent in 6 patients (46.15%), followed by infection of the entry point or connection of the central venous catheters (4 patients; 30.80%). The most common microorganisms were gram-positive bacteria, predominantly Staphylococcus aureus and coagulase negative staphylococci. The hospital service with the highest incidence of cases was the Intensive Care Unit with 30.80%. The most important risk factors were prolonged catheterization ³4days and the severity of the underlying disease, among others. Conclusions: Nosocomial infections occasioned by the use of central venous catheters are common and must be diagnosed by clinical and microbiological results. The placement techniques and management of catheters by medical and nursing staff must be monitored.

Diagnóstico serológico y molecular de Ehrlichiosis humana en pacientes con sintomatologí­a clí­nica compatible con la enfermedad en el estado Zulia Venezuela 2004-2005 / Serological and molecular diagnosis of human Ehrlichiosis in patients with clinical manifestations associated with the disease in Zulia Venezuela 2004-2005

La Ehrlichiosis humana es una enfermedad zoonótica, transmitida al hombre por la picadura de garrapatas del perro y pocas veces del venado. E. chaffensis es el agente causal más relacionado con la Ehrlichiosis Humana, sin embargo, la ehrlichiosis en humanos puede ser causada por ehrlichiaspropias de los caninos como E. canis y E. ewingii. En 1992, en el estado Zulia se presenta el primer caso de Ehrlichiosis Humana, en una lactante de 17 meses de edad, en quien se detectaron anticuerpos frente a E. chaffensis. El objetivo de esta investigación fue estudiar la presencia de infección por Ehrlichia spp., en suero y sangre total de 30 sujetos con clínica sugestiva de esta patología. Se utilizaron las técnicas de IFI y ensayo nested PCR (Reacción en cadena de la polimerasa), usando primers derivados de la secuencia genética que codifica el ARN ribosomal 16S de Ehrlichia spp., que proporcionan información de género más no de especie, debido a que se necesitan primers de género que pusieran detectar Ehrlichias en cualquier huésped. Ninguna de las muestras fue positiva en la prueba IFI, no evidenciándose anticuerpos para Ehrilichia spp. El ensayo nested PCR de las muestras sanguíneas no mostró amplificación de las secuencias seleccionadas del gen del ARN ribosomal 16S en ninguna de las muestras. Los datos obtenidos no ponen en evidencia la infección por Ehrlichia spp. en los pacientes estudiados.

Human Ehrlichiosis is a zoonotic disease transmitted to humans through the bite of dog and occasionally, deer ticks. E. chaffeensis is the most common etiological agent related to human Ehrlichiosis; however, human Ehrlichiosis can be caused by canine ehrlichias such as E. canis and E. ewingii. In 1992, in the State of Zulia, the first case of human Ehrlichiosis appeared in a 17-month-old infant, in whom antibodies against E. chaffeensis were detected. The aim of this research was to study the presence of Ehrlichia spp. infection in the serum and whole blood of 30 persons with clinical symptoms associated with the disease. This was accomplished through techniques of indirect immunofluorescence and nested polymerase chain reaction assay (nested PCR), using primers derived from the genetic sequence that codify the ribosomal RNA 16S of Ehrlichia spp., which give information regarding gender but not species; due to this, gender primers are needed that could detect Ehrlichias in any host. None of the samples in the IFI assay was positive; no antibodies for Ehrilichia spp. were in evidence. The nested PCR test did not show amplification of the target sequence. The data did not support the evidence of Ehrlichia spp. infection in the patients studied.

Bacterias patógenas aisladas de teléfonos celulares del personal y alumnos de la clínica multidisciplinaria (CLIMUZAC) de la unidad académica de odontología de la UAZ / Pathogenic aerobic bacteria isolared from cellular telephones of staff and students at the clinic multidisciplinary (CLIMUZAC) of the unit acedemic of dentistry UAZ

En 1861 Semmelweis demostró que las bacteriasse trasmiten a los pacientes a través de manos contaminadasde los trabajadores de la salud. En 1978 Cozanitis y cols., describen la contaminación bacterianade teléfonos en cuidados intensivos. Un estudio de Dial-a-Phone del Reino Unido, asegura, que los teléfonos son portadores de un sinnúmero de bacterias. Se vió que había más suciedad en un teléfono celular que la manija de una puerta, un teclado de computadora, la suela de un zapato e incluso el asiento de un baño público. Karabay y cols., aislaron bacterias asociadas a infecciones hospitalarias que fueron Escherichia coli, Enterococcus faecalis, Pseudomonas aeruginosa, y Klebsiella pneumoniae. Identificar los géneros o especies bacterianas patógenas aerobias de los teléfonos celulares del personal y alumnos de la CLIMUZAC de la UAO/UAZ. 1) Aplicación de encuestas sobre medidas de aseo de celulares y recolección de muestras. 2)Procesamiento bacteriológico en medios de cultivo, pruebas fisiológicas, morfológicas, tintoriales y bioquímicas para la identificación. El 63% de los encuestados no efectúa limpieza del teléfono. El uso en el área de trabajo clínico es de 81%. Las bacterias identificadas fueron: Staphylococcus sp. 16.7%, Staphylococcus aureus 38.7%, Klebsiella sp. 11.6%, Klebsiella pneumoniae 0.6%, Shigella sp. 10.3%, Streptococcus sp. 8.3%, Streptococcus pneumoniae 1.2%, Micrococcus sp. 0.6%, Pseudomonas sp. 1.9%, Pseudomonas aeruginosa 0.6%, Enterococcus sp. 0.6%, Enterococcus faecalis 3.2%, Salmonella sp. 1.9%, Bacteroides vulgaris 0.6%, Escherichia coli 1.9%. La totalidad de los muestreados son portadoresde bacterias patógenas. Lo que justifica la importancia de la restricción de los celulares en áreas de trabajo clínico o en cualquier área prestadora de salud, para así poder contribuir a la prevención de infecciones cruzadas por el uso de teléfonos, que sirven como depósito y vector de bacterias patógenas

In 1861 Senneleweis showed that bacteria are being transmitted to patients through contaminated hands of workers in the health. In 1871 Cozanitis and coworkers described the bacterial contamination of telephones in intensive care. A study of Dial A. Phone of the United Kingdom, ensures that the phones are carriers of a myriad of bacteria. They saw that he had more dirt in a cell phone that the handle and a door, a computer keyboard, the sole sole of a shoe and even the seat of a public bath. Karabay and coworkers, isolated bacteria associated with hospital infections that were Escherichia Coli, Enterococcus faecalis, Pseudomonas aeruginosa, and Klebsiella pneumonia. Identify the genres or species bacterial pathogens aerobic of cellular telephones of staff and students of CLIMUZAC of the UAO/UAZ. 1) Implementation of surveys on measures of groomingcellular and collection of samples. 2) Processing in bacteriological culture media, physiological tests, morphological, tintoriales and biochemical for identification. The 63 percent of respondents makes no cleaning of the phone. The use in the area of clinical work is 81 percent. The bacteria identified were: Staphylococcus sp. 16.7%, Staphylococcus Aureus 38.7%, Klebsiella sp. 11.6%, Klebsiella pneumoniae 0.6%, Shigella sp. 10.3%, Streptococcus sp. 8.3%, Steptoccocuspneumoniae 0.6%, Microccocus sp. 0.6%, Pseudomonas sp. 1.9%, Pseudomonas aeruginosa 0.6%, Enteroccocus faecalis 3.2%, Salmonella sp. 1.9%, Bacteroides Vulgaris 0.6%, Escherichia coli 1.9%. The totalities of the sampled are carriers of pathogenic bacteria. What justifies the importance of the restriction of the cell phones in areas of clinical work or in any area providers of health, so as to contribute to the prevention of cross-infection by the use of phones, which serve as a deposit and vector of pathogenic bacteria

Non invasive real-time monitoring of bacterial infection & therapeutic effect of anti-microbials in five mouse models.

Background & objectives: In vivo imaging system has contributed significantly to the understanding of bacterial infection and efficacy of drugs in animal model. We report five rapid, reproducible, and non invasive murine pulmonary infection, skin and soft tissue infection, sepsis, and meningitis models using Xenogen bioluminescent strains and specialized in vivo imaging system (IVIS). Methods: The progression of bacterial infection in different target organs was evaluated by the photon intensity and target organ bacterial counts. Genetically engineered bioluminescent bacterial strains viz. Staphylococcus aureus Xen 8.1, 29 and 31; Streptococcus pneumoniae Xen 9 and 10 and Pseudomonas aeruginosa Xen-5 were used to induce different target organs infection and were validated with commercially available antibiotics. Results: The lower limit of detection of colony forming unit (cfu) was 1.7-log10 whereas the lower limit of detection of relative light unit (RLU) was 4.2-log10. Recovery of live bacteria from different target organs showed that the bioluminescent signal correlated to the live bacterial count. Interpretation & conclusions: This study demonstrated the real time monitoring and non-invasive analysis of progression of infection and pharmacological efficacy of drugs. These models may be useful for pre-clinical discovery of new antibiotics.

Experimental alveolitis in rats: microbiological, acute phase response and histometric characterization of delayed alveolar healing

The pathogenesis of alveolitis is not well known and therefore experimental situations that mimic some features of this disease should be developed. OBJECTIVE: In this study, the evolution of the experimentally induced infection in rat sockets is characterized, which leads to clinical signs of suppurative alveolitis with remarkable wound healing disturbs. MATERIAL AND METHODS: Non-infected (Group I) and experimentally infected sockets in Rattus novergicus (Group II) were histometrically evaluated regarding the kinetics of alveolar healing. In addition, the characterization of the present bacteria in inoculation material and the serum levels of C-reactive protein (CRP) were performed. The detected species were Capnocytophaga ochracea, Fusobacterium nucleatum ss nucleatum, Prevotella melaninogenica, Streptococcus anginosus, Treponema socranskii and Streptococcus sanguis. RESULTS: All experimentally infected rats developed suppurative alveolitis, showing higher levels of CRP in comparison to those non-infected ones. Furthermore, infected rats presented a significant delayed wound healing as measured by the histometric analysis (higher persistent polymorphonuclear infiltrate and lower density of newly formed bone). CONCLUSION: These findings indicate that rat sockets with experimentally induced infection produced higher levels of serum CRP, showing the potential of disseminated infection and a disturb in the alveolar repair process in an interesting experimental model for alveolitis studies.

Qué medidas preventivas aplicamos en nuestra práctica diaria ante un paciente con riesgo de padecer enfermedad gingivo-periodontal? / What preventive measures do we apply in our daily practice for a patient at risk of gingivo-periodontal disease?

Las manifestaciones clínicas de la enfermedad periodontal son producto de una compleja interacción entre el agente causal (bacterias específicas de la placa dental) y los tejidos del huésped, en el particular ambiente de la interfaz diente-tejido. La periodontitis es una enfermedad infecciosa, originada por BACTERIAS, predominantemente Gram negativas, que son NECESARIAS para el desarrollo de la misma, pero NO suficientes, ya que requieren un HUESPED SUSCEPTIBLE.2 La susceptibilidad del huésped permite comprender las diferencias en el establecimiento, historia natural y la progresión de la periodontitis como también la respuesta al tratamiento.Un gran número de factores genéticos y/o adquiridos o ambientales ponen al huésped en RIESGO para la periodontitis, por eso hablamos de una etiología MULTIFACTORIAL para la misma, en la que se da la concurrencia simultánea de varios elementos que se modifican entre si a lo largo del tiempo.Page y Korman proponen un nuevo paradigma para la patogénesis de la periodontitis, basado en los avances en tres áreas especificas del conocimiento:1. Las bacterias son necesarias pero NO suficientes. 2. La flora bacteriana subgingival con características de BIOFILM. 3. Los avances a nivel celular, molecular y genético que permiten conocer a las bacterias presentes en el biofilm que INICIAN y PERPETUAN la respuesta inmunoinflamatoria. Es de vital importancia, que como odontólogos, reflexionemos acerca de nuestro rol como agentes promotores de salud y que conozcamos los alcances que tienen los procedimientos que llevamos a cabo, no solo en la cavidad bucal de los pacientes, sino también a nivel sistémico.

Characteristics of ascitic fluid from patients with suspected spontaneous bacterial peritonitis in emergency units at a tertiary hospital / Características do líquido ascítico de pacientes com suspeita de peritonite bacteriana espontânea nas unidades de emergência de um hospital terciário

CONTEXT AND OBJECTIVE: Spontaneous bacterial peritonitis (SBP) is a complication of ascites, especially in cirrhosis. Ascitic fluid with 250 or more neutrophils/mm³ is an acceptable criterion for diagnosis, even when bacterial fluid cultures are negative. The aims here were to estimate SBP frequency among emergency room patients based on cellular criteria and evaluate the biochemical profile of these fluids. DESIGN AND SETTING: Retrospective study at a public tertiary hospital. METHODS: Laboratory records of patients with ascites attended in emergency rooms between November 2001 and November 2006, from whom ascitic fluid samples were sent to the laboratory due to suspected SBP, were evaluated. The 691 samples included were divided into group A (presumed SBP: > 250 neutrophils/mm³; n = 219; 31.7 percent) and group B (no presumed SBP: < 250 neutrophils/mm3; n = 472; 68.3 percent). Patients' sex and age; ascitic fluid characteristics (numbers of neutrophils, leukocytes and nucleated cells); bacteriological characteristics; and protein, lactate dehydrogenase, adenosine deaminase and glucose concentrations were evaluated. RESULTS: Among group A cultured samples, 63 (33.8 percent) had positive bacterial cultures with growth of pathogens commonly associated with SBP. In total, the group A samples showed higher lactate dehydrogenase levels than seen in the group B samples. The latter presented predominance of lymphocytes and macrophages. CONCLUSION: Among the ascitic fluid samples with clinically suspected SBP, 31.7 percent fulfilled the cellular diagnostic criteria. Positive bacterial isolation was found in 33.8 percent of the cultured samples from the presumed SBP group.

CONTEXTO E OBJETIVO: Peritonite bacteriana espontânea (PBE) é uma complicação da ascite, especialmente na cirrose. Líquido ascítico com 250 ou mais neutrófilos/mm³ é um critério aceitável para o diagnóstico, mesmo com cultura bacteriana negativa. Os objetivos foram estimar a frequência de PBE em pacientes atendidos na sala de emergência, baseando-se no critério celular e avaliar o perfil bioquímico desses líquidos peritoneais. TIPO DE ESTUDO E LOCAL: Estudo retrospectivo em hospital público terciário. MÉTODOS: Foram avaliados registros laboratoriais de pacientes com ascite atendidos no setor de emergência entre novembro de 2001 e novembro de 2006, cujas amostras de líquido ascítico foram encaminhadas ao laboratório por suspeita de PBE. As 691 amostras incluídas foram divididas em grupo A (PBE presumida: > 250 neutrófilos/mm³; n = 219; 31.7 por cento) e grupo B (Ausência de PBE presumida: < 250 neutrófilos/mm3; n = 472; 68.3 por cento). Também foram avaliados sexo e idade dos pacientes além de características dos líquidos ascíticos: número de neutrófilos, leucócitos e células nucleadas; bacteriologia; e concentrações de proteínas, desidrogenase láctica, adenosina deaminase e glicose. RESULTADOS: Das amostras cultivadas do grupo A, 63 (33,8 por cento) tiveram cultura bacteriana positiva com crescimento de patógenos comumente associados à PBE. O total de amostras do grupo A exibiu maiores níveis de desidrogenase lática que as do grupo B. Este último demonstrou predomínio de linfócitos e macrófagos. CONCLUSÃO: Dos líquidos ascíticos com suspeita clínica de PBE, 31.7 por cento preencheram o critério diagnóstico celular. O isolamento bacteriano foi positivo em 33.8 por cento das amostras cultivadas no grupo PBE presumida.

Infecciones graves del periné: unificación de conceptos / Perineal severe infections: concepts unification

Esta monografía se refiere a diferentes procesos que se caracterizan por una inflamación progresiva de la región perineal que llega a la necrosis de la piel, el tejido celular subcutáneo y ocasionalmente el músculo, generando una severa toxicidad sistémica. Es necesario agruparlos bajo la denominación de “infecciones graves del periné” teniendo en cuenta su forma similar de presentación, el diagnóstico precoz que merecen, y el tratamiento exhaustivo del que depende su curación. Existen factores predisponentes, como la diabetes mellitus, y otros desencadenantes, como los procedimientos invasivos locorregionales, que favorecen la aparición de esta afección. Las causas más frecuentes son infecciones anorrectales, genitourinarias y lesiones traumáticas. Casi todos los casos se caracterizan por presentar flora bacteriana mixta y sinérgica. En los cultivos se identifican organismos anaerobios y aerobios facultativos. El diagnóstico se basa en los hallazgos clínicos. La utilidad de las imágenes se limita al diagnóstico precoz de lesiones que potencialmente pueden dar lugar al surgimiento de esta entidad, y a la búsqueda de colecciones que han pasado desapercibidas. La bacteriología provee las bases para ejercer un programa de tratamiento de rutina. El tratamiento debe ser instaurado inmediatamente. La buena evolución de esta grave patología se basa en las medidas urgentes y generales de reanimación, compensación y sostén, antibióticoterapia adecuada, y con una cirugía que siempre debe ser precoz y agresiva. El impacto de la terapia coadyuvante con oxígeno hiperbárico en cuanto a mejoras en los resultados permanece en controversia. Con respecto a la cirugía reparadora, debe tenerse en cuenta que el realizar un debridamiento agresivo, conlleva acarrear con malos resultados estéticos y dificultad en la cicatrización del lecho quirúrgico...

This work talks about different processes that characterize by a progressive inflammation of the perineal region which includes skin, hypodermis and occasionally the muscle necrosis, generating a severe general toxicity. It is necessary to group them under the denomination of “serious infections of perineum” considering its similar form of presentation, the precocious diagnosis needed, and the exhaustive treatment that depends its treatment. There are many helping factors, such as diabetes mellitus, and other leading ones, like regional invasive procedures, which help to promote this affection. The most frequent causes are anorectal and genitourinary infections, and traumatic injuries. Almost all cases are characterized by displaying mixed and sinergical bacterial flora. Anaerobic and facultative aerobic organisms are identified in tissue cultures. The diagnosis is based on the clinical findings. The utility of images is limited to the precocious diagnosis of injuries that can give rise to the sprouting of this illness, and the search of unnoticed collections. Bacteriology provides the bases to start a program of routine treatment. Treatment must be restored immediately. The favorable evolution of this serious pathology is based on urgent and general measures of resuscitation, suitable antibiotic therapy, and surgery, that always must be precocious and aggressive. The impact of helping hyperbaric oxygen therapy as far as improvements in results remains in controversy. As far as repairing surgery, it must be consider that making an aggressive surgery entails to carry with bad aesthetic results and difficulties in the cicatrization of the surgical wound. This fact does not have to be more important than the initial therapeutic success, which will save of the patient's life. Without a suitable handling, the perineum severe infections present a terrible prognosis, with high mortality rate and anatomic and functional sequels that causes invalidity.

Síndrome do abscesso pituitário em bezerros na Região Centro-Oeste / Pituitary abscess syndrome in calves from Mid-Western Brazil

A síndrome do abscesso pituitário é uma doença neurológica responsável por casos esporádicos e surtos, principalmente em bezerros, ocasionando alto índice de mortalidade. Descreve-se a ocorrência e os achados clínicos, laboratoriais e anátomo-patológicos em três bezerros com síndrome do abscesso pituitário no Centro-Oeste do Brasil. Os animais tinham 8-11 meses de idade e os sinais clínicos mais marcantes relacionaram-se aos sinais nervosos de origem cerebral e do tronco encefálico com evolução clínica de 7-20 dias. A hematologia revelou leucocitose por neutrofilia e hiperfibrinogenemia. A análise do líquido céfalo-raquidiano apresentou pleocitose neutrofílica. Arcanobacterium pyogenes foi isolado do líquido céfalo-raquidiano. Um dos bezerros apresentou recuperação após antibioticoterapia. A mortalidade foi de 66,6 por cento (2/3). Os achados de necropsia consistiram em um único abscesso de localização parapituitária ou situado no parênquima da glândula; um dos bezerros apresentou rinite necrosante e outro, broncopneumonia abscedativa. O exame histológico do sistema nervoso central revelou ausência quase completa do tecido hipofisário normal, devido à necrose extensa e infiltrado inflamatório neutrofílico difuso concomitante. Reitera-se a importância da realização de práticas de manejo adequadas a fim de reduzir a incidência de inúmeras enfermidades, principalmente em bezerros, dentre elas a síndrome do abscesso pituitário.

Pituitary abscess syndrome is a neurologic disease responsible for sporadic cases and outbreaks especially in calves leading to high mortality rates. This paper aimed to report the occurrence and the clinical, laboratorial and pathologic findings in three 8 to 11-month-old calves with pituitary abscess syndrome from Mid-Western Brazil. The most important clinical findings were nervous signs of cerebral and brainstem origin with clinical evolution of 7-20 days. Hematology revealed leucocytosis by neutrophilia and hyperfibrinogenemia. Cerebrospinal fluid analysis showed neutrophilic pleocytosis. Arcanobacterium pyogenes was isolated from cerebrospinal fluid. One calf recovered after antibiotic treatment. Mortality rate was 66.6 percent (2/3). Necropsy findings included single para-hypophyseal abscesses or located in the glandular parenchyma; one calf showed necrotizing rhinitis and another abscedative pneumonia. Histological exams of the central nervous system reveal complete absence of normal pituitary tissue due to the wide necrosis and neutrophilic inflammatory infiltrate. The authors reiterate the importance of adequate management practices to reduce incidence of several diseases especially in calves, including the pituitary abscess syndrome.

Etiologia e perfil de resistência das bactérias isoladas a partir de uroculturas oriundas de mulheres acima dos 18 anos / Etiology and bacterial resistance profile of urinary tract infection in women older than 18 in Recife, Brazil

A infecção do trato urinário (ITU) é uma síndrome clínica de alta incidência, predominantemente em mulheres, sendo tratada, muitas vezes, de forma empírica, isto é, sem uma confirmação microbiológica. Devido à carência de pesquisas sobre infecção urinária no Nordeste do Brasil, o presente estudo se propôs a identificar o perfil etiológico dessa infecção e a suscetibilidade dos microrganismos isolados diante dos antimicrobianos em mulheres maiores de 18 anos, aproveitando-se a demanda espontânea de um laboratório privado, situado na cidade de Recife - Pernambuco. O período da pesquisa foi o compreendido entre novembro de 2006 e maio de 2007. Analisou-se um total de 1.550 amostras de urina oriundas de pacientes com queixas urinárias que incluíam: disúria, polaciúria, dor em baixo ventre, através da cultura em meios de Ágar sangue e Teague. As 502 culturas positivas foram submetidas a uma bateria de testes bioquímicos para identificação bacteriana, através da inoculação das colônias em meios de tríplice açúcar ferro (TSI), lisina, indol e ornitina. Empregou-se ainda o método da difusão em Ágar para avaliar-se o perfil de sensibilidade dos patógenos aos antimicrobianos. As bactérias mais frequentemente isoladas foram: Escherichia coli (61,16%), Klebsiella pneumoniae (12,75%) e Proteus mirabilis (7,37%). Curiosamente, o Staphylococcus saprophyticus foi o quinto isolado em ordem de frequência (2,79%). Verificou-se uma resistência importante dos três microrganismos frequentemente isolados a sulfametoxazol-trimetoprima (SMZ-TMP) (em, respectivamente, 46,58%, 29,69% e 18,92% dos casos), o que desaconselha o seu uso como droga de primeira escolha para tratamento de ITU. O perfil de resistência bacteriana às duas quinolonas testadas, ciprofloxacina e norfloxacina, foi semelhante nas uroculturas estudadas, tendo a E. coli demonstrado uma resistência significativa a esses dois antimicrobianos (20,85%).Ademais, a resistência aos antimicrobianos beta-lactâmicos...

Propiedades antimicrobianas in vitro de metabolitos secundarios aislados de Peltostigma guatemalense, una especie colombiana de Rutaceas contra el parásito Plasmodium falciparum y contra cepas bacterianas / In vitro antimicrobial properties of secondary metabolites from Peltostigma guatemalense, a Colombian Rutaceae specie, against the Plasmodium falciparum parasite and bacterial strains

Con el estudio de los extractos de Peltostigma guatemalense, algunas fracciones sin purificar y metabolitos aislados, se determinó la actividad antimicrobiana frente a bacterias gram positivas (Staphylococcus aureus ATCC 6538 y Enterococcus faecalis ATCC 29212) y gram negativas (Salmonella typhimurium ATCC 14028s y MS 7953) así como la actividad antiparasitaria frente Plasmodium falciparum. Los metabolitos aislados de los extractos de hojas y extracto etanólico de madera fueron: siete alcaloides, skimmianina, γ-fagarina, anhidroevoxina, evoxina, 7-isopentiloxi-γ-fagarina, kokusaginina y 4-metoxi-1-metil-2-quinolona, una cumarina, escopoletina, un flavonoide, gardenina B, un lignano, siringaresinol, un terpeno, Lupeol, un esterol, sitosterol y dos derivados del ácido benzoico: p-hidroxibenzoato metilo y ácido fenilacético, los cuales fueron identificados por métodos espectroscópicos y por comparación con los datos reportados en la literatura. Los compuestos alcaloidales, anhidroevoxina, kokusaginina y 4-metoxi-1-metil-2-quinolona, mostraron una fuerte actividad anti Plasmodium y el compuesto p-hidroxibenzoato de metilo presentó la actividad antimicrobiana más promisoria comparada con los demás compuestos ensayados.

With the study of extracts Peltostigma guatemalense, some fraction without purify and isolated metabolites were found antimicrobial activity against Gram-positive bacteria Staphylococcus aureus ATCC 6538 and Enterococcus faecalis ATCC 29212 and Gram-negative Salmonella typhimurium ATCC 14028s and MS 7953 and as antiparasitic activity against Plasmodium falciparum. The metabolites isolated from extracts of ethanol extract of leaves and wood were: seven alkaloids γ-fagarine, anhidroevoxyn, evoxyn, skimmianine, 7-isopenthyloxi-γ-fagarina, kokusaginina and 4-methoxy-1-methyl-2- quinolone one coumarin, escopoletina, one flavonoid, gardenine B, one Lignan, syringaresinol, one terpene, lupeol, one sterol, sitosterol and two derivatives of benzoic acid: methyl-p-hydroxybenzoate, phenylacetic acid which were identified by spectroscopic methods and by comparison with the data reported in the literature. The alkaloid compounds, anhidroevoxyn, kokusaginine and 4-methoxy-1-methyl-2-quinolone, showed a strong anti Plasmodium activity and the compound p-hydroxybenzoate presented the most promising antimicrobial activity compared with the other compound tested.

Patrón de resistencia del staphylococcus aureus a oxacilina en cultivos de muestras de secreción de partes blandas en el Hospital Patrocinio Peñuela Ruíz, San Cristóbal-estado Táchira desde 1998-2006 / Resistance pattern of the staphylococcus aureus to oxacilina in cultures of samples of secretion of soft tissue: Hospital Patrocinio Peñuela Ruíz San Cristóbal, state-Táchira 1998-2006

El Staphylococcus aureus es una bacteria ampliamente difundida que ha emergido en las últimas cuatro décadascausante de una gran variedad de enfermedades que van desde leves infecciones en piel pasando por casos de Escarlatina y Síndrome de Piel Escarlatina hasta llegar al terrible Síndrome de Shock Toxico Stafilococico (SSTS). Existe un rápido aumento a nivel mundial en el número de bacterias resistentes a antibióticos; debido al uso excesivo o mal uso de antibióticos. El objetivo de este trabajo fue estudiar la resistencia del Staphylococcus aureus (SA) a algunos antimicrobianos; provenientes de cultivos obtenidos durante el período 1998-2006. Los datos se obtuvieron del Departamento de Microbiología del Hospital Patrocinio Peñuela Ruíz de San Cristóbal Estado Táchira; sólo se tomaron aquellos cultivos realizados en secreciones de lesiones de partes blandas, independientemente de la condición de base del paciente. Mediante disco de difusión se evaluó la resistencia de la bacteria a los siguientes antibióticos: oxacilina, clindamicina y vancomicina. Los resultados fueron consignados en una ficha organizada por año y edad. Analizamos 216 muestras y cada año se evidenció la resistencia a la oxacilina con un aumento progresivo d ela misma, paralelamente se evidencio un incremento de la resistencia a la clindamicina usando como medicamento alterno en caso de resistencia axacilina. se observó que un 75 por ciento se debió a abscesos en piel, en lo que respecta a la edad es relevante la resistencia a oxacilina con 20,83 por ciento en emnores de 15 años. Su importancia clínica radica no sólo en la multiresistencia sino en el potencial patogénico, favorecido por factores tales como hacinamiento, mala higiene y presencia de abrasiones en piel.

Validación de criterios para bajo riesgo de infección bacteriana grave en recién nacidos febriles / Validation of criteria for low risk of serious bacterial infection in feverish newborns

Los criterios para la predicción del bajo riesgo de infección bacteriana grave en lactantes febriles son imperfectos, particularmente en los lactantes menores de 1 mes de edad. Nosotros intentamos validar nuevos criterios para la evaluación de recién nacidos febriles. Fueron estudiados 288 recién nacidos con evaluación completa de sepsis, los cuales fueron prospectivamente clasificados de bajo riesgo si tenían buena apariencia, eran previamente sanos, no tuvieron signos de infección focal ni fiebre persistente, recurrente o elevada (≥ 39,0 ºC), conteo de leucocitos sanguíneos de 5-20 x 109/L, velocidad de sedimentación globular, < 20 mm/h y < 10,000 leucocitos/mL de orina. Estos criterios fueron comparados con los criterios de Rochester y las tasas de falsos positivos y falsos negativos se compararon mediante el test de la Z. En 68 recién nacidos (23,6 por ciento) encontramos infección bacteriana grave y, bacteriemia, en 22 (7,6 por ciento). Solo 5 de 68 (uno con bacteriemia) de estos recién nacidos fueron clasificados de bajo riesgo usando los nuevos criterios (tasa de falsos negativos del 7,3 por ciento; 95 por ciento intervalo de confianza 4,7-C11,7 por ciento); mientras que 15 de 68 (3 con bacteriemia) fueron clasificados como bajo riesgo usando los criterios de Rochester (tasa de falsos negativos 22,0 por ciento, 95 por ciento intervalo de confianza 17,5-C27,4 por ciento; p = 0,03 en comparación con los nuevos criterios). La tasa de falsos negativos más baja fue contrarrestada por una tasa de falsos positivos mayor (65,9 por ciento frente a 37,7 por ciento). Los nuevos criterios para bajo riesgo de infección bacteriana grave en recién nacidos febriles tuvieron una tasa de falsos negativos significativamente más baja que los clásicos criterios de Rochester. Estos criterios pueden facilitar el cuidado apropiado a los lactantes menores de un mes de edad que presentan una historia de fiebre.

Criteria for prediction of low risk for serious bacterial infection (SBI) in febrile infants are imperfect, particularly in infants younger than 1 month. We sought to validate new criteria for evaluation of febrile neonates. To this end, 288 febrile newborns with complete evaluation for sepsis were prospectively classified as low-risk for infection if they looked well; had been previously healthy; had no signs of focal infection; did not have persistent, recurrent, or high fever (≥ 39.0 ºC); and leukocyte counts of 5-C20 x 109/liter, erythrocyte sedimentation rate <20 mm/hr; and <10,000 leukocytes/ml of urine. These criteria were compared to Rochester criteria and false-positive and false-negative rates were compared by Z-tests. SBI was present in 68 (23.6percent) and bacteremia in 22 infants (7.6percent). Only 5 of 68 (one with bacteremia) of these infants were classified as low risk using the new criteria (false-negative rate=7.3%, 95percent CI (4.7¨C11.7%) whereas 15 of 68 (3 with bacteremia) were classified as low risk using the Rochester criteria (false-negative rate=22.0percent, 95percent CI (17.5-C27.4percent); P=0.03 vs. new criteria). The lowest false-negative rate was offset by a higher false-positive rate (65.9percent vs. 37.7percent). The new criteria identifying low risk for serious bacterial infection in febrile neonates had a significantly lower false-negative rate than that of the classic Rochester criteria. These new criteria may facilitate adequate care of infants under 1 month of age who present with a history of fever.

Heterogeneidade da virulência de cepas de Listeria monocytogenes, pertencentes a diferentes sorotipos, isoladas de amostras de alimento, do ambiente de processamento e de amostra clínica / Virulence heterogeneity of Listeria monocytogenes strains isolates from food, food processing line and clinical samples belonging to different serotypes

Listeria monocytogenes é um patógeno intracelular facultativo responsável por listeriose, uma doença de origem alimentar. Dentre os 13 sorotipos de L. monocytogenes existentes, o sorotipo 4b é o mais freqüentemente isolado de humanos, enquanto os sorotipos 1/2a, 1/2b e 1/2c são mais freqüentes em alimentos e amostras ambientais. O estudo da variabilidade de virulência de quatro cepas de L. monocytogenes recentemente isoladas (1/2B - alimento; 1/2C e 4BENV - ambiente de processamento de alimento; 4BCLIN - sangue), além de duas outras cepas de casos de listeriose (P14 e P14A), foi o objetivo deste trabalho. Avaliou-se a capacidade de invasão, proliferaçãao intracelular, citotoxicidade, disseminação intercelular, polimerização de filamentos de actina e transcrição gênica dos genes de virulência actA, plcA e plcB das cepas em modelos celulares eucarióticos MDBK, HeLa e L929. A cepa de origem alimentar 1/2B apresentou características de invasão, taxa de multiplicação (IGC), assim como a disseminação intercelular, semelhantes às cepas clínicas P14 e 4BCLIN em células HeLa. As cepas de origem ambiental (1/2C e 4BENV), apesar da baixa capacidade de invasão em todas linhagens celulares empregadas, apresentaram IGC superior às demais cepas estudadas e disseminação intercelular superior ou similar às cepas clínicas, dependendo da célula eucariótica. As cepas de origem clínica 4BCLIN, P14, P14A tiveram maiores porcentagens de invasão nas linhagens MDBK e L929, porém, em relação a população intracelular (UFC/mL), as cepas 4BCLIN e P14A foram superiores as demais. Estas últimas também foram citotóxicas às células HeLa, induzindo a liberação de LDH e à morte por necrose. Já as cepas de origem alimentar, ambiental e a cepa clínica P14 não foram citotóxicas às células HeLa e MDBK. Em relação à polimerização dos filamentos de actina não houve diferença estatística entre as cepas...

Frecuencia de rotavirus y adenovirus entre octubre 2005-agosto 2006 en el Instituto Médico La Floresta: Caracas-Venezuela / Frequency of rotavirus and adenovirus from october 2005-august 2006 at the Instituto Medico La Floresta: Caracas-Venezuela

La gastroenteritis clásica por rotavirus y adenovirus ocurre principalmente en niños entre 6 y 24 meses, pero es común en todos los grupos etarios, incluyendo adultos. Generalmente, los adultos han sido infectados, como lo demuestra la presión de anticuerpos séricos, sin embargo, no están protegidos contra nuevos episodios. Determinar la frecuencia de infección por rotavirus y adenovirus en el Instituto Médico La Florestas (IMLF), octubre 2005-agosto 2006. Estudio descriptivo, retrospectivo de datos obtenidos de la detección de rota/ adenovirus en heces por técnica inmunocromatografía del IMFL. Se procesaron 465 muestras de heces para rotavirus y adenovirus en todos los grupos etarios. De éstas, 162 (34,84 por ciento) muestras fueron positivas para ambos virus y sólo en 52 (32,10 por ciento) fue posible precisar si provenían de adultos o niños. En los niños, la frecuencia fue 80,77 por ciento, más elevada para adenovirus 42,31 por ciento, que para rotavirus 38,64 por ciento. En los adultos, fue 19,23 por ciento; con 13,46 por ciento y 5,77 por ciento para rotavirus y adenovirus respectivamente. La coinfección por ambos virus se encontró en 6 casos (11,54 por ciento. La infección por rotavirus, suele ser más leve en adultos; sin embargo, han sido reportadas muertes; y puede ser severa en inmunocomprometidos como lo reportado en esta casuística con shock hipolémico en un paciente trasplantado renal e insufiencia renal aguda y, trombocitopenia, cilindruria y proteinuria en un paicente adulto infectado por VIH. La afectación familiar con un niño como caso índice se reporta en dos grupos de familias. La infección por rotavirus y adenovirus se debe considerar como diagnóstico diferencial en pacientes adultos con diarrea independientemente de su condición inmunológica. Se reporta la casuística en un grupo pequeño de un centro privado. Se recomienda vigilancia epidemiológica nacional a todo nivel para conocer la frecuencia a mayor escala en todos los grupos etarios.

Estudio de la prueba BRAHMS PCT®-Q en el diagnóstico precoz de sepsis causada por bacteriemia en pacientes procedentes del laboratorio del Hospital de Clínicas Caracas / Study of the BRAHMS PCT®-Q assay for the early diagnosis of sepsis caused by bacteremia in patients of the laboratory of the Hospital de Clínicas Caracas

La sepsis es una enfermedad severa que puede afectar a cualquier miembro de la población, causando graves consecuencias e incluso la muerte si no es tratada a tiempo. Está presente en un alto porcentaje en la población mundial y es la causa de muerte #23 en nuestro país, por ésta razón es de gran relevancia hacer un diagnóstico rápido y seguro de la enfermedad y así proporcionar tratamiento a la población afectada. El objetivo de este estudio fue determinar la sensibilidad, especificidad y exactitud de BRAHMS PCT®-Q, siendo éste una prueba para determinación de niveles de procalcitonina en sangre de manera semicuantitativa, para el diagnóstico precoz de sepsis y comparándolo con los resultados obtenidos por el hemocultivo y la impresión diagnóstica médica, siendo ésta última la prueba de referencia para el diagnóstico de sepsis bacterial. A partir de esto establecer la utilidad, así como los beneficios de una marcador de sepsis como la BRAHMS PCT®-Q en nuestro país. Para lograr esto se utilizó muestras de 102 pacientes que asistieron al Hospital de Clínicas Caracas, cuya sintomatología indicó que era recomendable realizar hemocultivo y determinación de procalcitonina. A estos pacientes se les hizo una toma de muestra para hemocultivo y en la misma punción se tomó una muestra de sangre sin anticoagulante. El hemocultivo fue procesado por el servicio de Bacteriología del Laboratorio del Hospital de Clínicas Caracas y el suero se utilizó para la determinación de procalcitonina. Una vez obtenidos ambos resultados se cotejaron y compararon. A partir de los datos obtenidos se pudo concluir que la sensibilidad de BRAHMS PCT®-Q es mayor al 80%, la especificidad es de 90% y presenta una exactitud de 90%. Por lo tanto es una prueba que puede ser utilizada para el diagnóstico precoz de sepsis...

Sepsis is a serious disease that may affect any member of the population and can have important consequences, including death, if not treated in time. It is present in a high percentage of the World population and is the 23rd cause of death in our country; it is therefore extremely relevant to diagnose the disease quickly and reliably and thus provide treatment to the affected population. The objective of this study consisted in determining the sensitivity, specificity and accurateness of the BRAHMS PCT®-Q, as a test to determine the levels of blood procalcitonin in a semi-quantitative manner for the early diagnosis of sepsis and comparing it with the results of the blood culture and medical impression, which is the benchmark test for the diagnosis of bacterial sepsis. And based on this, to establish the usefulness, as well as the benefits, of a sepsis marker, such as the BRAHMS PCT®-Q, in our country. To do so, samples of 102 patients, who visited the Hospital de Clínicas Caracas, were used; their symptomatology indicated that it was advisable to conduct a blood culture and determine procalcitonin. Of these patients a sample was taken for the blood culture, and with the same puncture a blood sample was taken without anticoagulant. The blood culture was processed using the services of the Bacteriological Department of the Hospital de Clínicas Caracas, and the serum was used to determine procalcitonin. Once both results were in, they were cross-tabulated and compared. Based on the data that was obtained, it could be concluded that the sensitivity of BRAHMS PCT®-Q is greater than 80%, its specificity is 90% which represents an accurateness of 90%. It is therefore a test that can be used for the early diagnosis of sepsis, but it is even more recommended to rule out the same...